03 FÖREBYGGANDE BEHANDLING
Vilka rekommendationer för utredning och behandlingsalternativ finns det?
Nationella rekommendationer
om utredning av osteoporos vid start av kastrationsbehandling 1
Vid start av kastrationsbehandling är det viktigt att redan från början göra en utredning av osteoporos. I Nationellt vårdprogram Prostatacancer finns ett par rekommendationer att ta i beaktande.
- ^Värdering av frakturrisk med FRAX
- ^Bentäthetsmätning med DXA
- Kvid flera riskfaktorer eller ≥ 15% frakturrisk enligt FRAX
- Kövriga efter 3 års behandling
- ^Ny DXA-mätning görs efter 2–3 år om inte osteoporosbehandling har påbörjats
- ^Samtliga patienter med kastrationsbehandling bör få individanpassade råd om fysisk träning
1. Nationellt vårdprogram Prostatacancer, Regionala cancercentrum i samverkan 2021-04-13 Version 6.0: 123-125.
Nästa sektion
Behandling
Vilka behandligsalternativ finns det?
enligt Nationellt Vårdprogram Prostatacancer
Behandlingsindikationer för osteoporos
- ^Tidigare lågenergifraktur i höft, kota, överarm eller handled
- ^Kortisonbehandling motsvarande prednisolon ≥ 5 mg dagligen under mer än 3 månader
- ^T-värde under -2,5 (osteoporos)
Nationellt vårdprogram Prostatacancer, Regionala cancercentrum i samverkan 2021-04-13 Version 6.0: 123-125.
Skelettstärkande
läkemedelsbehandling
Verkningsmekanismer
Behandlingar
Verkningsmekanismer
Skelettstärkande läkemedelsbehandling
Skelettstärkande läkemedelsbehandling
Skelettstärkande läkemedelsbehandling
Man använder inte anabolisk behandling till cancerpatienter, men för helhetens skull finns den omnämnd.
Godkända indikationer¹
1. FASS.se
behandling av
osteoporos 1
- ^Livsstilsråd om fysisk träning, rökning och alkohol
- ^Årlig i.v. infusion zoledronsyra 5 mg eller veckotablett alendronat 70 mg. Vid kontraindikationer ges istället denosumab 60 mg subkutant var 6:e månad
- ^Vitamin D och kalcium
- ^Vid behandling med GnRH-analog bör byte till bikalutamid övervägas
- ^Vid mycket uttalad osteoporos eller multipla frakturer bör endokrinolog konsulteras
1. Nationellt vårdprogram Prostatacancer, Regionala cancercentrum i samverkan 2021-04-13 Version 6.0: 123-125.
Visa mer
Nästa sektion
Förebyggande av skelettkomplikationer
Förebyggande av skelettkomplikationer
vid kastrationsresistent prostatacancer¹
- ^Värdera behovet av behandling för osteoporos
- ^Vid skelettmetastaserad prostatacancer och mer än ett halvårs förväntad kvarvarande livstid – överväg högdosbehandling med zoledronsyra (4 mg i.v. var 4:e eller 12:e vecka) eller denosumab (120 mg s.c. var 4:e vecka)
- ^Patienter med osteolytiska metastaser, genomgången patologisk fraktur eller mycket utbredd skelettmetastasering har sannolikt större nytta av behandlingen än de som saknar dessa riskfaktorer
- ^Tandstatus bör utvärderas (helst av sjukhustandvården) och eventuell tandsanering göras före högdosbehandlingen
- ^Tillskott av vitamin D och kalcium ska ges
- ^S-kalcium ska följas
“Among patients with bone metastases due to breast cancer, prostate cancer, or multiple myeloma, the use of zoledronic acid every 12 weeks compared with the standard dosing interval of every 4 weeks did not result in an increased risk of skeletal events over 2 years. This longer interval may be an acceptable treatment option.”
Himelstein AL, Foster JC, Khatcheressian JL, Roberts JD, Seisler DK, Novotny PJ, et al. Effect of Longer-Interval vs Standard Dosing of Zoledronic Acid on Skeletal Events in Patients With Bone Metastases: A Randomized Clinical Trial. Jama. 2017;317(1):48-58.
NEXT
Besök NEXT på next-move.me, som är ett brett träningsprogram som riktar sig till patienter med prostatacancer som genomgår antihormonell behandling.
Öppna NEXT i ett nytt fönster
Dölj
SUMMERING
DETTA HAR DU LÄRT DIG